脳卒中治療ガイドライン2009
本治療ガイドラインを読んで頂く方のために
序
表1：
表2：
脳卒中のevidence levelに関する本委員会の分類
脳卒中のrecommendation gradeに関する本委員会の分類
図1：
図2：
EBMの追求に必要な諸要素
5つのEBMの相互関係
脳卒中合同ガイドライン委員会の組織図
脳卒中合同ガイドライン委員会―委員・実務担当者・Reviewer一覧
協力者
附記
I．
脳卒中一般
概 説
1．
脳卒中一般の管理
1-1．
脳卒中超急性期の呼吸・循環・代謝管理
（1）呼吸
（2）血圧
（3）栄養
（4）抗脳浮腫療法
1-2．
合併症対策
（1）合併症一般（特に感染症）
（2）消化管出血
（3）発熱
1-3．
対症療法
（1）痙攣
（2）嚥下障害
（3）頭痛
2．
Stroke Care Unit（SCU）または
Stroke Unit（SU）
3．
脳卒中一般の発症予防
3-1．
脳卒中一般の危険因子の管理
（1）高血圧症
（2）糖尿病
（3）脂質異常症
（4）心房細動
（5）喫煙
（6）飲酒
3-2．
脳卒中ハイリスク群の管理
（1）睡眠時無呼吸症候群（SAS）
（2）メタボリックシンドローム
（3）慢性腎臓病（CKD）
II．
脳梗塞・TIA
概 説
1．
脳梗塞急性期
1-1．
血栓溶解療法（静脈内投与）
1-2．
血栓溶解療法（動脈内投与）
1-3．
急性期抗凝固療法
1-4．
急性期抗血小板療法
1-5．
脳保護薬
1-6．
脳浮腫管理
1-7．
血液希釈療法
1-8．
フィブリノゲン低下療法
1-9．
ステロイド療法
1-10．
低体温療法
1-11．
高圧酸素療法
1-12．
深部静脈血栓症および肺塞栓症への対策
1-13．
開頭外減圧療法
1-14．
緊急頸動脈内膜剥離術
1-15．
急性期頸部頸動脈血行再建術
（血管形成術/ステント留置術）
1-16．
その他の急性期再開通療法
（経動脈的局所血栓溶解療法を除く）
2．
特殊な病態による脳梗塞の治療
2-1．
脳動脈解離
2-2．
大動脈解離
2-3．
脳静脈・静脈洞閉塞症
3．
TIAの急性期治療と脳梗塞発症防止
4．
脳梗塞慢性期
4-1．
脳梗塞再発予防（抗血小板療法、無症候性脳梗塞を除く）
（1）高血圧症
（2）糖尿病
（3）脂質異常症
（4）飲酒・喫煙
（5）メタボリックシンドローム・肥満
（6）心房細動
（7）ヘマトクリット高値
（8）フィブリノゲン高値
（9）抗リン脂質抗体症候群
（10）高ホモシステイン血症
（11）先天性血栓性素因
4-2．
再発予防のための抗血小板療法
（1）非心原性脳梗塞（アテローム血栓性脳梗塞、ラクナ梗塞など）
（2）心原性脳塞栓症
4-3．
再発予防のための抗凝固療法
4-4．
脳代謝改善薬、脳循環改善薬
4-5．
抗うつ薬
4-6．
嚥下性肺炎の予防
4-7．
頸動脈内膜剥離術（CEA：carotid endarterectomy）
4-8．
頸動脈ステント留置術（CAS：carotid artery stenting）
4-9．
慢性期経皮的血管形成術／ステント留置術（頸部頸動脈以外）
4-10．
EC-ICバイパス
III．
脳出血
概 説
1．
脳出血の予防
2．
高血圧性脳出血の非手術的治療
2-1．
止血薬の投与
2-2．
血圧の管理
2-3．
呼吸の管理
2-4．
脳浮腫・頭蓋内圧亢進の管理
2-5．
痙攣の管理
2-6．
上部消化管出血の管理
2-7．
低体温療法
2-8．
深部静脈血栓症および肺塞栓症の予防
3．
慢性期脳出血の管理
3-1．
高血圧対策
3-2．
痙攣対策
3-3．
うつ状態に対して
4．
高血圧性脳出血の手術適応
5．
高血圧以外の原因による脳出血の治療
5-1．
脳動静脈奇形
5-2．
硬膜動静脈瘻
5-3．
海綿状血管腫
5-4．
静脈性血管腫
5-5．
脳腫瘍に合併した脳出血
5-6．
抗凝固・抗血小板・血栓溶解療法に伴う脳出血（急性期）
5-7．
腎不全患者の脳出血
IV．
クモ膜下出血
概 説
1．
クモ膜下出血の発症予防
2．
初期治療
3．
脳動脈瘤治療−治療法の選択
4．
脳動脈瘤治療−外科的治療
4-1．
外科的治療の時期
4-2．
外科的治療の種類と方法
4-3．
外科的治療の周術期管理
5．
脳動脈瘤治療−血管内治療
5-1．
血管内治療の時期
5-2．
血管内治療の種類と方法
5-3．
血管内治療の周術期管理
6．
脳動脈瘤治療−保存的治療法など
6-1．
保存的治療などの概略
6-2．
遅発性脳血管攣縮の治療
V．
無症候性脳血管障害
概 説
1．
無症候性脳梗塞（大脳白質病変を含む）
1-1．
無症候性脳梗塞
1-2．
大脳白質病変
2．
無症候性脳出血
3．
無症候性頸部・脳内血管狭窄・閉塞
3-1．
無症候性頭蓋内脳動脈狭窄
3-2．
無症候性頸部頸動脈狭窄・閉塞
4．
無症候性脳動静脈奇形
5．
未破裂脳動脈瘤
5-1．
未破裂脳動脈瘤の診断とスクリーニング
5-2．
未破裂脳動脈瘤が発見された場合の初期対応
5-3．
未破裂脳動脈瘤の治療
VI．
その他の脳血管障害
概 説
1．
頭蓋内・外動脈解離
1-1．
頭蓋内・外動脈解離の内科的治療（抗血栓療法）
1-2．
頭蓋内・外動脈解離の外科治療
2．
もやもや病（Willis動脈輪閉塞症）
2-1．
もやもや病（Willis動脈輪閉塞症）の外科治療
2-2．
もやもや病（Willis動脈輪閉塞症）の内科治療
2-3．
もやもや病（Willis動脈輪閉塞症）の出血発症例に対する治療
3．
奇異性脳塞栓症（卵円孔開存を含む）
4．
脳静脈・静脈洞閉塞症
5．
脳アミロイドアンギオパチー
6．
その他の脳血管障害
6-1．
線維筋性形成異常症
6-2．
大動脈炎症候群
6-3．
高血圧性脳症
6-4．
血管性認知症、血管性認知障害
VII．
リハビリテーション
概 説
1．
脳卒中リハビリテーションの進め方
1-1．
脳卒中リハビリテーションの流れ
1-2．
評価
1-3．
予測
1-4．
急性期リハビリテーション
1-5．
病型別リハビリテーションの進め方（特に急性期）
1-6．
回復期リハビリテーション
1-7．
維持期リハビリテーション
1-8．
患者・家族教育
2．
主な障害・問題点に対するリハビリテーション
2-1．
運動障害・ADLに対するリハビリテーション
2_2．
歩行障害に対するリハビリテーション
2-3．
上肢機能障害に対するリハビリテーション
2-4．
痙縮に対するリハビリテーション
2-5．
片麻痺側の肩に対するリハビリテーション
2-6．
中枢性疼痛に対する対応
2-7．
嚥下障害に対するリハビリテーション
2-8．
排尿障害に対するリハビリテーション
2-9．
言語障害に対するリハビリテーション
2-10．
認知障害に対するリハビリテーション
2-11．
体力低下に対するリハビリテーション
2-12．
骨粗鬆症に対する対応
2-13．
うつ状態に対する対応
付 録
表1：
表2：
Japan Coma Scale（JCS）
Glasgow Coma Scale（GCS）
表3-1：
modified NIH Stroke Scale（NIHSS）（2001）
表3-2：
旧版NIH Stroke Scale（NIHSS）（1994）
表4：
Japan Stroke Scale（JSS）（第5版）
表5：
脳卒中運動機能障害重症度スケール（JSS-M）
表6：
脳卒中情動障害スケール（JSS-E）
表7：
表8：
脳卒中うつスケール（JSS-D）
脳卒中感情障害（うつ・情動障害）スケール同時評価表（JSS-DE）
表9：
表10：
日本版modified Rankin Scale（mRS）判定基準書
Stroke Impairment Assessment Set（SIAS）
表11：
表12：
Brunnstromの運動検査による回復段階
Barthel Indexおよびその判定基準
索 引
▲このページの先頭に戻る
